جنگ و آشوب از استثنائات بیمهنامههاست | پرداخت بیش از ۵۵۰ میلیارد تومان خسارت در حادثه مجتمع ونوس
دقیقی در پاسخ به سؤالی درباره پوشش خسارتهای ناشی از اغتشاشات و جنگ، توضیح داد: بر اساس قوانین بینالمللی و داخلی، جنگ و بلوا از استثنائات بیمهنامهها محسوب میشود، مگر در موارد خاص مانند خودرو که بیمه نامه جنمگ تهیه شود.
به گزارش پایگاه اطلاع رسانی دیارمیرزا، دکتر هاشم دقیقی، مدیرکل بیمه ایران استان گیلان، در نشست صمیمانه با اصحاب رسانه به مناسبت روز خبرنگار، خبرنگاران را یکی از مهمترین حلقههای ارتباطی میان مردم و مسئولان دانست و بر ضرورت تقویت فرهنگ بیمه و حل چالشهای موجود در این حوزه تأکید کرد.
دقیقی با تبریک روز خبرنگار به اصحاب رسانه اظهار کرد: امیدوارم همیشه شاد، سلامت و در مسیر فعالیت حرفهای خود موفق باشید و قلمهایتان استوار بماند. واقعیت این است که خبرنگاری شاید از نظر اقتصادی و امنیت شغلی در زمره مشاغل پردرآمد قرار نگیرد، اما نقش خبرنگاران در جامعه بسیار مهم و اثرگذار است.
وی افزود: خبرنگاران یک کد ارتباطی میان مردم و مسئولان و مدیران هستند؛ از یک سو صدای مردم، مسائل و مشکلات جامعه را به گوش مسئولان میرسانند و از سوی دیگر، دیدگاهها، اقدامات و تصمیمات مدیران را به مردم منتقل میکنند. اگر این انتقال و جریان اطلاعرسانی وجود نداشته باشد، بسیاری از مسائل و مشکلات جامعه دیده و شنیده نخواهد شد.
مدیرکل بیمه ایران استان گیلان با بیان اینکه هدف اصلی این نشست ارائه گزارش عملکرد بیمه ایران نیست، تصریح کرد: قصد ندارم از فرصت روز خبرنگار برای بیان عملکرد خودم یا مجموعه بیمه ایران استفاده کنم. شأن این جلسه، بزرگداشت روز خبرنگار است و ترجیح میدهم این مراسم به یک نشست صمیمانه و گفتوگویی میان بنده و اصحاب رسانه تبدیل شود تا اگر چالشی وجود دارد یا کمکی از دست بنده و مجموعه بیمه ایران برای حل مشکلات برمیآید، در خدمت خبرنگاران باشم.
نبود نرخ مشخص برای دستمزد تعمیرگاهها
دقیقی در پاسخ به پرسشی درباره اختلاف قیمت تعمیرات خودرو و دستمزد تعمیرگاهها گفت: یکی از چالشهای موجود، نبود نرخ ثابت و مشخص برای برخی خدمات تعمیرگاهی است. در استان، عرفهایی برای دستمزد وجود دارد، اما این مبالغ در تعمیرگاههای مختلف میتواند متفاوت باشد.
وی ادامه داد: حتی در حوزه صافکاری بدون رنگ یا PDR نیز شاهد تفاوت قیمت هستیم و گاهی دستمزد اعلامشده ممکن است از قیمت خود قطعه نیز بیشتر باشد. شرکت بیمه نمیتواند هر مبلغی را که از سوی تعمیرگاه اعلام میشود، بدون بررسی بپذیرد.
مدیرکل بیمه ایران استان گیلان با اشاره به اینکه در این میان، تعمیرکار بهعنوان یک واسطه میان زیاندیده و شرکت بیمه قرار میگیرد، گفت: یکی از مشکلات این است که اعدادی که برای برخی خدمات اعلام میشود، لزوماً بر اساس نرخ مشخصی که از سوی اتحادیه یا مرجع رسمی تعیین شده باشد، نیست. در همین زمینه جلسات مختلفی با اتحادیه برگزار کردهایم تا بتوانیم موضوع را ساماندهی کنیم.
پرداخت بیش از ۵۵۰ میلیارد تومان خسارت در حادثه مجتمع ونوس
دقیقی در ادامه درباره پرداخت خسارت به آسیبدیدگان حادثه آتشسوزی مجتمع ونوس بندرانزلی اظهار کرد: پس از وقوع این حادثه، تیم ارزیابی بیمه ایران در محل حاضر شد و فرایند تشکیل پرونده را آغاز کرد.
وی افزود: بخش قابل توجهی از غرفهداران مجتمع، پوشش بیمهای نداشتند و این موضوع مشکلات زیادی را برای آنان ایجاد کرد. بر اساس بررسیهای انجامشده، بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد موجودی غرفهها اساساً تحت پوشش بیمهای نبود. این حادثه بار دیگر اهمیت بیمه و ضرورت توجه بیشتر مردم و کسبه به پوششهای بیمهای را نشان داد.
مدیرکل بیمه ایران استان گیلان ادامه داد: برای آن دسته از واحدهایی که پوشش بیمهای داشتند، ظرف حدود ۴۸ ساعت تشکیل پرونده و اقدامات اولیه انجام شد. از آنجا که بازسازی مجتمع باید هرچه سریعتر آغاز میشد، درخواست کردیم مبلغ ۱۰۰ میلیارد تومان به صورت علیالحساب در اختیار هیئتمدیره مجتمع قرار گیرد تا بدون منتظر ماندن برای طی کامل فرایند ارزیابی و پرداخت، خرید آهنآلات و تجهیزات مورد نیاز برای بازسازی آغاز شود.
دقیقی خاطرنشان کرد: این اقدام کمک کرد هزینههای بازسازی تا حد زیادی مدیریت شود؛ چراکه اگر این مبلغ در حساب باقی میماند و خریدها به ماههای بعد موکول میشد، با توجه به شرایط تورمی، هزینه تهیه مصالح و تجهیزات به شکل قابل توجهی افزایش پیدا میکرد.
وی گفت: در مجموع حدود ۴۰۳ میلیارد تومان بابت خود ساختمان مجتمع ونوس و حدود ۱۵۰ میلیارد تومان بابت اساس و موجودی واحدهایی که تحت پوشش بیمه بودند، پرداخت شد که بزرگترین پرداخت خسارت حوزه اصناف در کل کشور است.
جنگ و آشوب از استثنائات بیمهنامههاست
مدیرکل بیمه ایران استان گیلان درباره خسارتهای ناشی از حوادث دیماه و آتش سوزی بازار رشت نیز اظهار کرد: در صنعت بیمه در سراسر دنیا، برخی موارد از جمله جنگ و آشوب جزو استثنائات بیمهنامهها محسوب میشوند و این موضوع تنها مختص ایران نیست. در بسیاری از کشورها نیز خسارتهای ناشی از جنگ در حالت عادی تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرد.
وی با اشاره به پیگیریهای انجامشده برای حمایت از آسیبدیدگان افزود: با تلاشهای استاندار محترم گیلان، جلسات متعددی در این زمینه برگزار شد و بنده نیز در تمامی این جلسات حضور داشتم. در این جلسات مدیران عامل شرکتهای بیمه آسیا، البرز و بیمه ایران حضور داشتند و درباره راهکارهای جبران خسارت و کمک به آسیبدیدگان گفتوگو و توافقهایی انجام شد.
دقیقی تصریح کرد: در برخی موارد، میزان سرمایه اعلامشده با میزان خسارتی که تحت پوشش بیمه قرار گرفته، تفاوت بسیار زیادی دارد. برای نمونه، ممکن است فردی سرمایهای حدود ۱۵۰ میلیارد تومان داشته باشد، اما پوشش بیمهای یا میزان سرمایه ثبتشده در بیمهنامه بسیار کمتر از این رقم باشد. در چنین مواردی تلاش میکنیم با استفاده از ظرفیتهای موجود، راهکارهایی برای کمک و جبران بخشی از خسارتها پیدا کنیم.
چالش مطالبات شرکتهای بیمه و تأثیر آن بر بیمهشدگان
به گزارش دیارمیرزا، مدیرکل بیمه ایران استان گیلان در بخش دیگری از سخنان خود به مشکلات موجود در حوزه درمان اشاره کرد و گفت: یکی از چالشهایی که در سطح صنعت بیمه وجود دارد، بحث مطالبات و بدهیهای میان شرکتهای بیمه و مراکز درمانی است. این موضوع میتواند به صورت زنجیرهای به مراکز درمانی، داروخانهها و در نهایت بیمهشدگان منتقل شود.
وی افزود: متأسفانه زمانی که بیمهشده برای دریافت خدمات به داروخانه، بیمارستان یا مرکز درمانی مراجعه میکند، اگر قرارداد به دلیل بدهی دچار مشکل شده باشد، فرد بیمهشده با چالش مواجه میشود؛ در حالی که او نقشی در این اختلاف یا بدهی ندارد.
دقیقی ادامه داد: مشکل دیگری که در این شرایط ایجاد میشود این است که بیمهشده ناچار میشود هزینه را از جیب خود پرداخت کند، فاکتور بگیرد و سپس برای دریافت وجه به شرکت بیمه مراجعه کند. این فرایند نیز ممکن است زمانبر باشد و فشار مالی مضاعفی به بیمهشده وارد کند.
ضرورت ساماندهی تعرفههای خدمات درمانی
وی با اشاره به تفاوت میان تعرفههای رسمی و مبالغ دریافتی برخی مراکز درمانی گفت: در برخی موارد، مراکز درمانی تعرفههایی را که از سوی وزارت بهداشت اعلام شده رعایت نمیکنند. وقتی بیمهشده به یک مرکز طرف قرارداد مراجعه میکند، طبیعتاً انتظار دارد بر اساس قرارداد و تعرفههای مربوط خدمات دریافت کند، اما گاهی هزینهای که به صورت نقدی از بیمار دریافت میشود با مبلغی که در چارچوب قرارداد بیمه محاسبه میشود، تفاوت دارد.
مدیرکل بیمه ایران استان گیلان تأکید کرد: این مسئله صرفاً مشکل شرکت بیمه نیست و نیازمند مدیریت و ساماندهی در سطح کلان است. قراردادها باید به گونهای تنظیم شوند که بیمهشده بتواند بدون دغدغه از خدمات مراکز درمانی استفاده کند.
وی گفت: بسیاری از درمانگاهها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و مراکز تصویربرداری با شرکتهای بیمه قرارداد دارند، اما در برخی موارد همچنان تفاوت میان تعرفههای رسمی و مبالغ دریافتی وجود دارد و باید برای آن راهکار مشخصی پیدا شود.
پرداخت الکترونیکی خسارت؛ مسیر کاهش زمان انتظار بیمهشدگان
دقیقی همچنین با اشاره به توسعه خدمات الکترونیک بیمه ایران اظهار کرد: در حوزه درمان تلاش کردهایم فرایند پرداخت خسارت را تا حد امکان الکترونیکی کنیم. بیمهشدگان میتوانند مدارک و فاکتورهای مربوط به خدمات دریافتشده را در سامانه یا اپلیکیشن مربوط بارگذاری کنند تا فرایند بررسی و پرداخت با سرعت بیشتری انجام شود.
وی افزود: در حوزه خودرو نیز تلاش شده فرایندهای ارزیابی و پرداخت خسارت به سمت خدمات غیرحضوری و الکترونیکی حرکت کند تا مراجعه بیمهگذاران کاهش پیدا کرده و زمان رسیدگی به پروندهها کوتاهتر شود.
ضرورت مقابله با فاکتورهای غیرواقعی
مدیرکل بیمه ایران استان گیلان در بخش دیگری از سخنان خود به موضوع فاکتورهای صوری یا غیرواقعی اشاره کرد و گفت: در برخی موارد با فاکتورهایی مواجه میشویم که برای دریافت خسارت ارائه میشوند، اما در بررسیها مشخص میشود خدمت یا کالای درجشده در فاکتور به شکل ادعاشده دریافت نشده است.
دقیقی ادامه داد: برای مثال، ممکن است فردی فاکتور خرید دارو، خدمات دندانپزشکی یا عینک ارائه کند، اما بررسیها نشان دهد که شرایط لازم برای پرداخت خسارت وجود ندارد. حتی مواردی مشاهده میشود که برای اعضای مختلف یک خانواده در یک سال، فاکتورهای متعدد و مشابهی برای خدمات مختلف ارائه شده است.
وی تأکید کرد: بیمه ایران وظیفه دارد خسارت واقعی و مستند را پرداخت کند. وقتی فردی برای دریافت خسارت مراجعه میکند، باید امکان بررسی و احراز دریافت واقعی خدمت یا کالا وجود داشته باشد. اگر خدمت واقعاً انجام شده و مدارک معتبر باشد، طبیعتاً در چارچوب ضوابط، خسارت پرداخت خواهد شد.
دقیقی در پایان بار دیگر ضمن تبریک روز خبرنگار به اصحاب رسانه گفت: امیدوارم جامعه بیش از پیش قدر زحمات خبرنگاران را بداند. خبرنگاران در انتقال مشکلات مردم و ایجاد ارتباط میان جامعه و مدیران نقش بسیار مهمی دارند و ما نیز در بیمه ایران استان گیلان آمادهایم در چارچوب وظایف و اختیارات خود برای حل مسائل و چالشهای موجود در کنار مردم و اصحاب رسانه باشیم.
دیدگاه